Správní orgán

Základní škola Žatec, nám. 28. října 1019, okres Louny

náměstí 28. října 1019

438 01 Žatec

Žádost o odložení začátku povinné školní docházky

Podle ustanovení § 37, odstavce 1 zákona č. 561/2004 Sb., o předškolním, základním, středním, vyšším odborném a jiném vzdělávání (školský zákon)

žádám o odložení začátku povinné školní docházky o jeden školní rok

Žadatel

Jméno Příjmení rodné číslo

Narozen/a Místo narození státní občanství Zdr. poj.

Trvalý pobyt: Město ulice č.p. PSČ

Doručovací adresa (vyplňte, pokud se liší od adresy trvalého pobytu)

Město ulice č.p. PSČ

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Zákonní zástupci

Otec: Jméno Příjmení Narozen/a

Trvalý pobyt: Město ulice č.p. PSČ

Doručovací adresa (vyplňte, pokud se liší od adresy trvalého pobytu)

Město ulice č.p. PSČ

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Matka: Jméno Příjmení Narozen/a

Trvalý pobyt: Město ulice č.p. PSČ

Doručovací adresa (vyplňte, pokud se liší od adresy trvalého pobytu)

Město ulice č.p. PSČ

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Žadatele bude dále zastupovat: otec matka

K žádosti přikládám:

1. Příloha Doporučující posouzení školského poradenského zařízení

2. Příloha Doporučující posouzení odborného lékaře nebo klinického psychologa

Potvrzuji správnost zapsaných údajů a dávám svůj souhlas základní škole k tomu, aby pro účely přijímacího řízení zpracovávala a evidovala osobní údaje a osobní citlivé údaje mého dítěte ve smyslu všech ustanovení zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů v platném znění a Evropského nařízení ke GDPR.

Svůj souhlas poskytuji pro účely vedení povinné dokumentace školy podle zákona č. 561/2004 Sb., školského zákona v platném znění, vedení nezbytné zdravotní dokumentace a psychologických vyšetření, Souhlas poskytuji na celé období školní docházky mého dítěte na této škole a na zákonem stanovenou dobu, po kterou se tato dokumentace na škole povinně archivuje. Jsem poučen o právech podle zákona č. 101/2000 Sb. a Evropského nařízení ke GDPR.

V	dne

Podpis zákonných zástupců: otec	_________________________________	č. OP	matka _________________________________ č. OP